O tremor essencial é um
distúrbio neurológico comum que causa tremores involuntários, principalmente
nas mãos e nos braços ao realizar movimentos ou manter uma postura. O
tratamento visa o controle dos sintomas por meio de medicamentos (como
propranolol e primidona), terapias ou cirurgia em casos graves. Dr. Erich
Sintomas Principais
- Tremor nas mãos e braços: Ocorre
ao escrever, comer, segurar um copo ou manter os braços esticados.
- Voz trêmula: A
fala pode apresentar oscilações se as cordas vocais forem afetadas.
- Tremor na cabeça: Movimentos
involuntários de aprovação (sim) ou negação (não).
- Fatores de piora: Estresse,
ansiedade, cansaço, privação de sono e consumo de cafeína.
Opções de Tratamento
- Acompanhamento clínico: Se
os tremores forem leves e não atrapalharem a rotina, o médico pode apenas
monitorar o caso.
- Medicamentos: Remédios
de uso contínuo ou esporádico reduzem a intensidade do tremor, sendo
o propranolol e a primidona as escolhas
mais comuns.
- Terapia ocupacional: Ajuda
com adaptações e utensílios práticos para facilitar as tarefas diárias.
- Cirurgia: Indicada
para casos graves que não respondem aos remédios, destacando-se a Estimulação
Cerebral Profunda (DBS).
É recomendável
consultar um especialista para uma avaliação adequada. Para encontrar um
profissional qualificado, você pode pesquisar por um neurologista no Conselho Federal de Medicina ou
buscar suporte em centros de referência em distúrbios do movimento.
Sintomas, tratamentos e
causas. - Rede D'Or
Como tratar o tremor
essencial - Dr. Rubens Cury Neurologista
Muitos medicamentos de
uso comum podem agravar o tremor essencial ou causar um tremor induzido por
drogas, o que pode anular o efeito do propranolol de 40 mg. Em
idosos a piora exige atenção redobrada devido à sensibilidade aumentada a
efeitos colaterais e interações.
Medicamentos Comuns que
Podem Piorar o Tremor
Se a pessoa começou a
usar algum destes remédios recentemente, eles podem ser os responsáveis pela
piora:
- Antidepressivos: Fluoxetina,
sertralina, amitriptilina e venlafaxine.
- Remédios para enjoos ou vertigem: Metoclopramida
(Plasil), flunarizina (Vertix) e cinarizina (Stugeron).
- Broncodilatadores (para
asma/bronquite): Salbutamol (Aerolin) e
formoterol.
- Corticoides: Prednisona
e dexametasona.
- Estabilizadores de humor: Lítio
e ácido valproico (Depakote).
- Remédios para o coração: Amiodarona.
O que Fazer Agora?
1. Não interrompa nenhum tratamento: Parar
de tomar remédios por conta própria, inclusive o propranolol ou os outros
medicamentos de uso contínuo, pode trazer sérios riscos à saúde.
2. Faça uma lista completa: Anote
todos os remédios que o paciente toma, incluindo vitaminas, colírios e
medicamentos comprados sem receita (como anti-inflamatórios ou xaropes).
3. Consulte o médico: Agende
uma consulta com o neurologista ou o geriatra que o acompanha. O médico poderá
ajustar as doses, substituir o medicamento que está causando a piora ou avaliar
se a dose atual de propranolol ainda é a ideal para a idade dele.
A venlafaxina e
a quetiapina são justamente duas medicações com alto potencial
de piorar o tremor essencial ou causar um tremor induzido por medicamentos.
Mesmo fazendo uso delas há mais de um ano, o efeito cumulativo ou o
próprio envelhecimento natural do sistema nervoso podem fazer com que esse
efeito colateral se torne mais visível e passe a "superar" a proteção
do propranolol de 40 mg.
- Venlafaxina: É
um antidepressivo dual que aumenta a noradrenalina no cérebro. Esse
estímulo noradrenérgico funciona de forma parecida com a adrenalina no
corpo, o que exacerba diretamente a amplitude do tremor.
- Quetiapina: Embora
seja um antipsicótico atípico (com menor risco de efeitos motores que os
antigos), ela bloqueia receptores de dopamina no cérebro. Em idosos, esse
bloqueio pode causar tremores ou rigidez extrapyramidal, somando-se ao
tremor essencial já existente.
- Interação: O
uso combinado dessas duas substâncias pode, às vezes, lentificar o
metabolismo da venlafaxina no fígado, elevando discretamente os níveis
dela no sangue e potencializando o tremor.
Como proceder com
segurança?
1. Nunca suspenda as medicações por
conta própria: A retirada abrupta da venlafaxina
ou da quetiapina pode causar uma síndrome de descontinuação grave, gerando
piora da ansiedade, tonturas, insônia e piorar drasticamente o tremor de
forma temporária.
2. Avaliação Médica Conjunta: É
fundamental agendar uma consulta com o neurologista e com
o psiquiatra (ou geriatra) que prescreveu esses remédios.
3. Possíveis Condutas Médicas: O especialista avaliará alternativas viáveis tais como:
o Reduzir a dose de alguma das medicações, se o quadro psíquico estiver bem estabilizado.
o Substituir por outros antidepressivos ou ansiolíticos que tenham menor impacto sobre o sistema motor.
o Ajustar o tratamento do tremor, associando ou trocando o propranolol por outra medicação (como a primidona), se a sua saúde do coração permitir.
Para ajudar a entender
o cenário atual:
- O tremor atual está atrapalhando
a comer, beber água ou escrever?
- Tem apresentado outros sintomas,
como tontura, boca seca ou esquecimentos frequentes?
Das atividades, a que
mais atrapalha é escrever e usar o mouse
É muito positivo que ainda
consiga manter a independência na maioria das tarefas cotidianas. No
entanto, a escrita e o uso do computador (mouse) são atividades
de motricidade fina e costumam ser as primeiras e mais impactadas
pelo tremor essencial.
Existem algumas
estratégias práticas e adaptações tecnológicas que podem ajudar a reduzir a
frustração e facilitar o dia a dia enquanto aguarda a consulta médica para o
ajuste dos remédios:
Estratégias para
Facilitar a Escrita
- Engrossar a caneta: Envolva
a caneta com uma espuma de canudo (espuma isolante) ou fita crepe. Cabos
mais grossos exigem menos força dos dedos e dão mais estabilidade.
- Canetas pesadas: Utilizar
canetas feitas de metal mais pesado ajuda a estabilizar o movimento da mão
pelo próprio peso do objeto.
- Apoio do braço: Ao
escrever, mantenha o antebraço inteiramente apoiado na mesa, e não apenas
o pulso ou os dedos. Isso diminui a oscilação do membro.
- Alternativas: Se
for viável, utilize o recurso de digitação por voz no
celular ou computador para textos mais longos.
Adaptações para o Uso
do Mouse e Computador
- Mouses ergonômicos ou verticais: Eles
mudam a posição do pulso e dão um apoio melhor para a mão inteira, o que
pode atenuar o tremor.
- Ajuste de sensibilidade: Nas
configurações do seu computador (Painel de Controle > Mouse), você
pode diminuir a velocidade do ponteiro. Um ponteiro mais lento
ignora pequenos desvios causados pelo tremor.
- Ativar "Teclas de
Filtragem": No menu de acessibilidade do
Windows ou Mac, essa função ignora cliques duplos acidentais ou
involuntários.
- Mouse Trackball: É
um tipo de mouse fixo onde você move a seta girando uma esfera com o
polegar. Como a mão fica parada, o tremor atrapalha muito menos.
Essas soluções ajudam a
conviver melhor com o sintoma, mas reforço a importância de relatar esse
impacto ao seu neurologista. Quando o tremor interfere no trabalho ou no lazer
(como usar o computador), os médicos costumam reavaliar as doses com mais critério
para devolver a sua qualidade de vida.
O uso de um mouse
de notebook (miniatura) costuma piorar bastante o tremor. Por serem muito
pequenos, eles não oferecem apoio para a palma da mão, forçando você a fazer
uma "pinça" com os dedos. Essa posição exige contração muscular fina,
o que ativa e amplifica o tremor essencial.
Mudar o tipo de mouse e
ajustar o sistema do computador trará uma melhora imediata no seu conforto.
1. Troque o Mouse por
um Modelo Adequado
- Mouse Ergonômico de Tamanho Grande: Procure
um mouse padrão ou grande que preencha toda a palma da sua mão. Quanto
mais a sua mão puder descansar sobre o objeto, menos os músculos dos dedos
vão tremer.
- Mouse Vertical: Este
modelo deixa a sua mão em posição de "aperto de mão". Ele reduz
drasticamente a tensão no pulso e no antebraço, diminuindo a oscilação na
tela.
- Mouse Trackball: É
a melhor opção para quem tem tremores. O aparelho fica totalmente fixo na
mesa e você move a seta do computador girando uma bolinha com o polegar.
Como o resto da mão fica imóvel e apoiado, o tremor praticamente não
interfere no clique.
2. Configure o
Computador (Acessibilidade)
Você pode fazer dois
ajustes rápidos no Windows para mitigar o impacto do tremor:
- Diminua a velocidade do ponteiro: Vá
em Configurações > Dispositivos > Mouse. Reduza a
velocidade da seta. Isso fará com que o computador ignore os micros
movimentos causados pelo tremor da mão.
- Evite cliques duplos acidentais: No
menu de Acessibilidade, ative as Teclas de Filtragem e
ajuste o tempo de clique para que o sistema ignore toques involuntários
repetidos muito rapidamente.
Exercícios de terapia
ocupacional
A terapia ocupacional é
excelente para treinar o cérebro e os músculos a compensarem o tremor,
devolvendo mais firmeza para a escrita e para o uso do computador.
Os exercícios abaixo
são focados em fortalecimento proximal (dar firmeza aos ombros
e braços) e coordenação fina (dedos e mãos). Faça-os sem
pressa e pare se sentir cansaço muscular.
1. Exercícios de
Estabilização e Força (Faça antes de usar o computador ou escrever)
- Pressão de mãos (Isometria): Junte
as palmas das mãos na frente do peito (como em posição de prece) e empurre
uma contra a outra com força por 5 segundos. Relaxe. Repita 5 vezes. Isso
"ativa" os músculos do braço e reduz a amplitude do tremor
temporariamente.
- Aperto de bolinha: Use
uma bolinha de fisioterapia macia (ou uma esponja de louça nova). Aperte-a
com toda a força da mão por 3 segundos e solte. Repita 10 vezes com a mão
do mouse.
2. Exercícios de
Coordenação Fina (Para treinar os dedos)
- Oponência de dedos: Toque
a ponta do polegar na ponta do indicador. Depois, no dedo médio, no anelar
e no mínimo. Faça o caminho de volta. Repita esse circuito 5 vezes,
tentando fazer o movimento de forma limpa.
- Pinça com pregadores: Pegue
5 pregadores de roupa. Usando apenas o polegar e o indicador, prenda-os na
borda de um pote plástico ou caixa de papelão. Depois, retire-os usando o
polegar e o dedo médio.
3. Treino Funcional
para Escrita e Cliques
- Treino do
"Estabilizador": Apoie o
antebraço inteiramente na mesa. Segure a caneta (grosso) e tente fazer
linhas retas contínuas em uma folha de papel, sem tirar a caneta do papel.
Depois, faça círculos grandes. O objetivo não é a perfeição, mas sim
acostumar o braço a usar a mesa como apoio.
- Caminhada de dedos na mesa: Apoie
a mão aberta na mesa. Tente levantar um dedo de cada vez, mantendo os
outros encostados na superfície. Isso isola o comando cerebral para cada
dedo, ajudando na hora de clicar no mouse.
Dica de Ouro da Terapia
Ocupacional
Sempre que for realizar
uma atividade de precisão (como segurar o mouse ou escrever), mantenha
os seus cotovelos e antebraços totalmente apoiados na mesa. Nunca faça
esses movimentos com o braço "no ar", pois a gravidade aumenta o
tremor.
Indicações de
aplicativos gratuitos para celular que ajudam a treinar a coordenação
motora fina por meio de jogos simples.
Aplicativos gratuitos
como o Jogos de Coordenação e o CogniFit ajudam a
treinar a coordenação motora fina e a agilidade visual de forma leve e adaptada
para idosos no celular.
Melhores Aplicativos
Gratuitos para Treino Motor e Cognitivo
- Jogos de Coordenação (Tellmewow): Disponível
para Android e iOS, traz uma coleção de mini games criados em
colaboração com especialistas para treinar a precisão dos dedos, a
coordenação entre as mãos e a velocidade de resposta com comandos simples
e sem pressa.
- CogniFit Cérebro Fitness: Disponível
para Android e iOS, oferece jogos mentais voltados para atenção,
coordenação óculo-manual e memória, com uma interface limpa que facilita o
uso diário.
- Jogos de Colorir para Adultos
(Happy Color): Encontrados facilmente na
loja de aplicativos do seu celular, esses jogos exigem toques leves e
precisos na tela para preencher áreas com cores, o que exercita o controle
fino do dedo indicador sem a frustração de errar linhas complexas.
Dicas para jogar no
Celular com Conforto
- Apoie o celular: Coloque
o aparelho sobre uma mesa ou use um suporte, em vez de segurá-lo no ar
enquanto joga.
- Use o dedo indicador: Prefira
tocar na tela com o indicador, que costuma ter mais firmeza e controle do
que o polegar.
- Respeite o seu ritmo: Faça
sessões curtas de 5 a 10 minutos por dia para evitar o cansaço muscular.
